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尤怡，字在涇(一作在京)，號(hào)拙吾，晚號(hào)飼鶴山人，生年不詳，卒于清乾隆十四年(1749);江蘇蘇州人，清代著名醫(yī)家。他所著《傷寒貫珠集》和《金匱要略心典》，為注解《傷寒雜病論》之上乘佳作。其于《傷寒論》研究，以法類(lèi)證，融會(huì)貫通;對(duì)《金匱要略》的注釋，薈萃諸家，鉤玄典要。其學(xué)多以喻嘉言為宗，論病抓綱重法，臨證喜用經(jīng)方，又善于裁制時(shí)方。其治雜病，燮理陰陽(yáng)、剛?cè)嵯酀?jì)而法出張仲景，重視脾腎陽(yáng)氣、善用甘溫而頗似李中梓、李東垣;醫(yī)案立方穩(wěn)樸，輕靈平正，說(shuō)理簡(jiǎn)要，且不拘成法，詳審病機(jī)，醫(yī)術(shù)精湛。
尤在涇在中醫(yī)學(xué)史上，特別是在張仲景學(xué)術(shù)研究方面，對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
一、主要著作
尤在涇的論著，既論及外感傷寒，又論及內(nèi)科雜病;既有醫(yī)論，又有醫(yī)案;既精究張仲景之學(xué)，又辨識(shí)諸家之論;其觀點(diǎn)及論述精要平正，切于臨床實(shí)際，而且頗具特色。
《傷寒貫珠集》
《傷寒貫珠集》，共計(jì)8卷，成書(shū)于清雍正七年(1729).初刊于嘉慶十五年(1810)。此書(shū)是尤在涇以法類(lèi)證，將《傷寒論》原文重新整理編次而成，包括：太陽(yáng)篇2卷，陽(yáng)明篇2卷，少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰各1卷。書(shū)中以六經(jīng)為綱，以治法為目，各提其綱;于各經(jīng)正治法之外，太陽(yáng)篇有權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類(lèi)病法，陽(yáng)明篇有明辨法、雜治法，少陽(yáng)篇有權(quán)變法，太陰篇有臟病、經(jīng)病法，經(jīng)、臟俱病法，少陰、厥陰篇有溫法和清法。尤在涇精于總結(jié)概括，其理念便于臨床掌握運(yùn)用。后人以《傷寒貫珠集》與柯琴的《傷寒來(lái)蘇集》并重，作為學(xué)習(xí)和研究張仲景《傷寒論》的主要參考書(shū)，非常具有學(xué)術(shù)價(jià)值。
《金匱要略心典》
《金匱要略心典》，又稱《金匱心典》，共計(jì)3卷。此書(shū)為注釋闡述張仲景《金匱要略》而作，成書(shū)于清雍正七年(1729)，初刊于雍正十年(1732)。卷上自“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治”至“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治”，共7篇;卷中自“奔豚氣病脈證并治”至“水氣病脈證并治”，共7篇;卷下自“黃疸病脈證并治”至“婦人雜病脈證并治”，共8篇，總計(jì)22篇。唐宋至明代，闡述張仲景著作的醫(yī)家頗多，皆欲求真解惑，卻良莠不齊。尤在涇熟讀《金匱要略》，其所謂心典，即“謂以吾心求古人之心”而得其典要。書(shū)中將張仲景原文列于前，尤在涇注釋闡發(fā)列于后，言簡(jiǎn)意賅，論理明確，切合臨床。除其本人注釋之外，還摘引了前人注釋之精要，校正了原文中的傳寫(xiě)之誤。徐大椿序中說(shuō)：“其間條理通達(dá)，指歸明顯，辭不必繁而意已盡，語(yǔ)不必深而旨已傳，雖此書(shū)之奧妙不可窮際，而由此以進(jìn)，雖入仲景之室無(wú)難也。"本書(shū)是《金匱要略》較好的注本之一，對(duì)后世《金匱要略》研究具有較大的影響。
《金匱翼》
《金匱翼》，共計(jì)8卷，成書(shū)于清乾隆三十三年(1768)，嘉慶十八年(1813)由趙亮彩刻印。全書(shū)載中風(fēng)統(tǒng)論、虛勞統(tǒng)論、諸血統(tǒng)論、腫脹統(tǒng)論、積聚統(tǒng)論、喘證統(tǒng)論等醫(yī)論，共計(jì)24篇;列卒中八法、瘟疫大法、治痰七法及通治諸積、治痢諸方、診候生死要法等19篇，其中論述中風(fēng)失音不語(yǔ)、偏風(fēng)、痰膈等200余種病證。此書(shū)為羽翼《金匱要略心典》之作，也是詳細(xì)闡述內(nèi)科雜病治法的重要著作。尤在涇以《靈樞》《素問(wèn)》為本，薈萃各家之論，博采古今效方，并總結(jié)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)而著成此書(shū)。他選錄名家理論之精要，制方800余首，并自創(chuàng)方劑18首，是對(duì)內(nèi)科Il6j證頗具參考價(jià)值的書(shū)籍。因而，徐大椿在該書(shū)序言中說(shuō)：“先生為仲圣功臣矣。"
《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記》
《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記》共計(jì)3卷，初刊于清嘉慶十九年(1814)。但據(jù)徐大椿序言推測(cè)，此書(shū)當(dāng)成書(shū)于清乾隆四年(1739)之前，是尤在涇閱讀各家醫(yī)集之心得隨筆。此書(shū)卷上論述陽(yáng)氣陰氣、《靈樞》《素問(wèn)》之不同、《素問(wèn)》傳寫(xiě)之誤及勞風(fēng)、肺消等27個(gè)問(wèn)題，為尤在涇閱讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》之體會(huì)。卷中論述風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)之辨、寒邪六經(jīng)俱受不必定自太陽(yáng)、陽(yáng)結(jié)陰結(jié)等24個(gè)問(wèn)題。此卷是其研讀《傷寒論》的心得，亦是《傷寒貫珠集》內(nèi)容的補(bǔ)充。卷下論述制方有用藥必本升降浮沉之理、五行問(wèn)答、柯氏《傷寒論翼》辨、歸脾湯方論等13個(gè)問(wèn)題?！独m(xù)記》l卷，有寸口分診臟腑定位、古方權(quán)量、瀉痢不同及蔥豉湯等方的理論闡述。后附《靜香樓醫(yī)案》31條。本書(shū)所論，涉及中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷、辨證、治法、方藥、病證、針灸、五運(yùn)六氣、醫(yī)籍?？?、正誤、解疑，以及醫(yī)家述評(píng)等多方面內(nèi)容，解《內(nèi)經(jīng)》之遺憾，述《傷寒雜病論》之精義，融會(huì)先人之理論，平正通達(dá)，對(duì)后世有所啟迪。
《靜香樓醫(yī)案》
《靜香樓醫(yī)案》，共計(jì)2卷，成書(shū)于清雍正七年(1729)，為尤在涇的醫(yī)案總結(jié)。此書(shū)在清光緒前無(wú)刻本，只有《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記》后附錄31條，其多數(shù)醫(yī)案則在民間傳抄。咸豐年間，江陰柳寶詒在詹文橋張氏齋首見(jiàn)其藏本，在其中選取精粹之十分之五，加以評(píng)注并分為上、下兩卷，32門(mén)。其中包括內(nèi)傷雜病、伏氣外感、外瘍、婦人病等，并加柳寶詒按語(yǔ)。本書(shū)于雜病證治發(fā)揮極多，其醫(yī)案立方穩(wěn)健，用藥不拘泥于成方，多注重脾腎，且靈活多變。
二、學(xué)術(shù)特色
(一)融會(huì)貫通，闡發(fā)傷寒精義
1.以法類(lèi)證注傷寒
在傷寒學(xué)派中，以法類(lèi)證的代表醫(yī)家當(dāng)推錢(qián)潢和尤在涇。但錢(qián)潢對(duì)法的總結(jié)不如尤在涇詳細(xì)，也沒(méi)有完全打破風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)的框架，而尤在涇的方法已經(jīng)完全脫離“三綱鼎立”模式，而且更為系統(tǒng)并切于臨床實(shí)用。
《傷寒貫珠集》不僅對(duì)《傷寒論》原文進(jìn)行了逐條注解，還將《傷寒論》原文重新匯編，并適當(dāng)揉合《金匱要略》的有關(guān)條文，采用了以六經(jīng)為綱、以治法為目的方法，對(duì)《傷寒論》原文次序進(jìn)行了重新編排和歸納，尤在涇在《傷寒貫珠集·自序》中日：“夫振裘者必挈其領(lǐng)，整綱者必提其綱。不知出此，而徒事區(qū)別，縱極清楚，亦何適于用哉?！泵糠ǖ年U發(fā)則是先列大法，再下列諸證，證隨方出。
2.以經(jīng)腑詮釋六經(jīng)
對(duì)于《傷寒論》六經(jīng)，歷代醫(yī)家觀點(diǎn)不一。朱肱以經(jīng)絡(luò)解，李時(shí)珍、高學(xué)山以臟腑解，張志聰以六氣解，都各有所長(zhǎng)，亦各有不足。而尤在涇則立足于經(jīng)絡(luò)、臟腑之說(shuō)，詮釋六經(jīng)并解釋六經(jīng)病，頗具特色。
3.三綱鼎立之辨析
自晉代王叔和提出“風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩痛”(《注解傷寒論·卷一·辨脈法》)之后，唐代孫思邈進(jìn)一步提出：“一則桂枝，二則麻黃，三則青龍，凡療傷寒，此之三方，不出之也?！?《千金翼方·卷九·傷寒上)此后，又經(jīng)宋代許叔微、金代成無(wú)己、明代方有執(zhí)、清代喻嘉言等不斷完善而成為“三綱鼎立”之說(shuō)。按照傷寒分立“三綱”，風(fēng)傷衛(wèi)則用桂枝湯，寒中營(yíng)則用麻黃湯，風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)則用大青龍湯。此學(xué)說(shuō)在學(xué)術(shù)界有著一定影響。
尤在涇結(jié)合臨床實(shí)踐，所持觀點(diǎn)有所不同。他在《傷寒貫珠集·太陽(yáng)篇》注文中指出：“以愚觀之，桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)則是，麻黃主寒傷營(yíng)則非，蓋有衛(wèi)病而營(yíng)不病者，未有營(yíng)病而衛(wèi)不病者。"尤在涇認(rèn)為，桂枝麻黃之辨不能以營(yíng)衛(wèi)作為區(qū)分?！秱炛榧ぬ?yáng)篇》中又說(shuō)：“寒之淺者，僅傷于衛(wèi);風(fēng)而甚者，并及于營(yíng);衛(wèi)之實(shí)者，風(fēng)亦難泄：衛(wèi)而虛者，寒猶不固，”此言風(fēng)寒邪氣傷人，皆自皮毛而人于肌肉。衛(wèi)分較之營(yíng)分為表淺，其主要生理功能為衛(wèi)外而兼溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)闔，其性屬陽(yáng)，所以無(wú)論中風(fēng)還是傷寒，都會(huì)傷及衛(wèi)分。風(fēng)寒邪氣達(dá)到一定程度又能傷及營(yíng)分二而麻黃湯證無(wú)汗是由于邪氣郁閉于肌表，寒邪致腠理關(guān)閉，故病機(jī)在“營(yíng)
衛(wèi)并實(shí)”，即所謂“風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)”而非營(yíng)實(shí)衛(wèi)虛之證，所以尤在涇曰：“學(xué)人者但當(dāng)分病證之有汗無(wú)汗，以嚴(yán)麻黃桂枝之辨，不必執(zhí)營(yíng)衛(wèi)之孰虛孰實(shí)，以證傷寒中風(fēng)之殊?！?《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記·風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)之辨》)
4.寒邪六經(jīng)俱受說(shuō)
對(duì)于傷寒的受邪部位及傳變途徑，尤在涇認(rèn)為：“寒邪六經(jīng)俱受，不必定自太陽(yáng)?！逼湓凇秱炛榧り?yáng)明篇》中就明確提到：“風(fēng)寒中人，無(wú)有常經(jīng)?！?
傷寒受邪傳經(jīng)的一般情況：先太陽(yáng)，次陽(yáng)明，次少陽(yáng)，次太陰，次少陰，次厥陰。通常認(rèn)為，風(fēng)寒之邪侵襲人體，多為太陽(yáng)受邪。如“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”。此為太陽(yáng)中風(fēng)之脈證。但實(shí)際上，
風(fēng)寒之邪可直接傷及太陽(yáng)經(jīng)，亦可直接傷及六經(jīng)中任何一經(jīng)。如《傷寒論》第189條所論為直中陽(yáng)明之候：“陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。”第264條所論為直中少陽(yáng)之候：“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩?！У?74條所論為傷寒侵襲太陰之候：“太陰中風(fēng)，四肢煩疼，脈陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)?！钡?01條所論為少陰經(jīng)初受寒邪之候：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”第327條所論為厥陰受風(fēng)邪之脈：“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。"尤在涇還指出，三陰受邪又與三陰直中不同：“直中者，病在臟，此則病在經(jīng)也?！笨傊?，尤在涇認(rèn)為“六經(jīng)皆能自受風(fēng)寒，何必盡從太陽(yáng)傳人”，即使從太陽(yáng)而人，也未必完傘按照循經(jīng)順序傳變。
5.傷寒統(tǒng)括雜病論
張仲景的著作原名《傷寒雜病論》，成書(shū)不久，因東漢末年連年戰(zhàn)亂而散失不全，至?xí)x代王叔和整理傷寒部分而為《傷寒論》。其中的雜病部分，直至宋代林億發(fā)現(xiàn)并校訂成《金匱要略》一書(shū)。因此，歷來(lái)研究《傷寒論》的醫(yī)家，對(duì)傷寒六經(jīng)是否統(tǒng)括雜病爭(zhēng)議很大。其中，代表性觀點(diǎn)有二：其一，如王履所云：“張仲景所著《傷寒論》，全書(shū)大法，都是為傷寒病而設(shè)。”
(二)博采眾長(zhǎng)，鉤玄金匱典要
尤在涇研讀《金匱要略》指出“其方約而多驗(yàn)，其文簡(jiǎn)而難通”，故閱讀過(guò)程中凡有所得，即做讀書(shū)筆記，日積月累而成書(shū)。雖然明代以后注釋《金匱要略》者有十余家，但尤在涇認(rèn)為多為浮夸狹隘之談，遂欲“以吾心求古人心而得其典要云耳”，故將其書(shū)命名為《金匱要略心典》。
徐大椿為《金匱要略心典》作序贊曰：“其間條理通達(dá)，指歸明顯，辭不必繁而意已盡，語(yǔ)不必深而旨已傳。雖此書(shū)之奧妙不可窮際，而由此以進(jìn)，雖人仲景之室無(wú)難也。”任應(yīng)秋教授將《金匱要略心典》列為“較有精
義與發(fā)明”的三部《傷寒論》注本之一，認(rèn)為“尤氏之注，既不費(fèi)辭，頗能深入淺出”，“讀《心典》可以扼要地掌握各篇的內(nèi)容實(shí)質(zhì)”?？梢?jiàn)，《金匱要略心典》乃后世學(xué)習(xí)《金匱要略》的重要參考書(shū)籍。
1.言簡(jiǎn)意賅，深揭要義
尤在涇在《金匱要略心典》中解釋《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》肝脾虛實(shí)及互相傳變之理日：“蓋仲景治肝補(bǔ)脾之要，在脾實(shí)而不受肝邪……蓋臟病惟虛者受之，而實(shí)者不受;臟邪惟實(shí)則能傳，而虛則不傳。故治肝實(shí)者，先實(shí)脾土，以杜滋蔓之禍。治肝虛者，直補(bǔ)本宮，以防外侮之端。此仲景虛實(shí)并舉之要旨也?！比绱死斫猓瑒t深刻地揭示了張仲景治肝實(shí)證與肝虛證之經(jīng)旨。
2.靈活變通，申其未發(fā)
《金匱要略》文意深?yuàn)W，言簡(jiǎn)意賅，常將某些病機(jī)、證候省略。尤在涇則善于通過(guò)比類(lèi)、對(duì)比的方式，對(duì)病因、病機(jī)及病證進(jìn)行歸納總結(jié)，使《金匱要略》原文內(nèi)涵更加明了易懂。
3.對(duì)比分析，發(fā)其精義
通俗易懂，比喻生動(dòng)，也是《金匱要略心典》的一大特色。對(duì)《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》所述“厥陽(yáng)獨(dú)行”條，歷代醫(yī)家各抒己見(jiàn)，試圖從各個(gè)角度探討其深意。尤在涇在《金匱要略心典》中注釋說(shuō)：“厥陽(yáng)獨(dú)行者，孤陽(yáng)之氣，厥而上行。陽(yáng)失陰則越，猶夫無(wú)妻則蕩也。"此恰如其分地說(shuō)明了陰陽(yáng)失衡，有陽(yáng)無(wú)陰之病機(jī)特點(diǎn)。
在注解《金匱要略·痙濕喝病脈證治》所述痙病時(shí)，尤在涇詳細(xì)分析了剛痙、柔痙的病機(jī)，又引《類(lèi)證活人書(shū)》中所言“痙證發(fā)熱惡寒與傷寒相似，但其脈沉遲弦細(xì)，而項(xiàng)背反張為異耳”來(lái)解釋痙證與傷寒之不同。
4.尊古不泥，勇辨闕誤
尤在涇治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)事求是，對(duì)經(jīng)典中內(nèi)容正確者予以繼承、發(fā)揚(yáng);遇其文字疑訛者，不拘泥死守，曲意臆說(shuō)，而是引經(jīng)據(jù)典加以辨誤。正如他在序言中所說(shuō)：“而其間深文奧義，有通之而無(wú)可通者，則闕之;其
系傳寫(xiě)之誤，則擬正之，其或類(lèi)后人續(xù)人者，則刪汰之。”
(三)識(shí)病正名，論病抓綱重法
對(duì)于臨證治療，尤在涇認(rèn)為首先要識(shí)病正名?！秱炛榧ぞ矶ぬ?yáng)類(lèi)病法第五》中日：“夫治病者，必先識(shí)病;欲識(shí)病者，必先正名;名正而后，證可辨，法可施矣。"人們感受六淫邪氣，除傷寒之外，還有風(fēng)溫、溫病、風(fēng)濕、中濕、濕溫、中喝和霍亂等證，其臨床表現(xiàn)雖然與傷寒類(lèi)似，但治療與傷寒不同，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別診斷。
(四)崇尚經(jīng)方，擅甘溫調(diào)脾腎
尤在涇自弱冠即學(xué)醫(yī)于馬俶而傳李中梓之學(xué)，立法用方悉本張仲景，同時(shí)私淑喻昌，旁通葉桂，兼采各家所長(zhǎng)，且臨證多驗(yàn)，所撰《金匱要略心典》《金匱翼》《靜香樓醫(yī)案》于雜病證治發(fā)揮尤多，臨證治療脾腎并重，擅于溫補(bǔ)，巧用滋養(yǎng)，頗具特色。
1.調(diào)理中焦.用甘溫不遠(yuǎn)涼潤(rùn)
尤在涇承李東垣、李中梓之學(xué)，闡明脾胃中焦在調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降出入中的重要性。其云：“古人制方用藥，一本升降浮沉之理，不拘寒熱補(bǔ)瀉之跡者，宋元以來(lái)，東垣一人而已……今人饑飽、勞逸、損傷中氣，于是當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，而發(fā)熱、困倦、喘促、痞塞等癥見(jiàn)矣。夫內(nèi)傷之熱，非寒可清;氣陷之痞，非攻可去。唯陰陽(yáng)一通，而寒熱自已;上下一交，而痞膈都損。此東垣之學(xué)，所以能為舉其大歟?！?《醫(yī)學(xué)讀書(shū)
記·卷下·制方用藥必本升降浮沉之理》)又云：“脾居四臟之中，生育營(yíng)衛(wèi)，通行津液。一有不調(diào)，則失所欲所行矣?！?《金匱翼·卷三·虛勞營(yíng)衛(wèi)不足》)因此，其臨床遣方用藥重視調(diào)理脾胃，顧護(hù)中氣。
2.培本固腎，熟諳經(jīng)方，知常達(dá)變
尤在涇不僅重視脾胃，還關(guān)注腎氣?！夺t(yī)學(xué)讀書(shū)記·卷下》有“補(bǔ)中益氣湯六味地黃湯方合論”，專論兩方的區(qū)別與聯(lián)系。其云：“陽(yáng)虛者，氣多陷而不舉，故補(bǔ)中益氣湯多用參、芪、術(shù)、草，甘溫益氣，而以升、柴辛平助以上升;陰虛者，氣每上而不下，故六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥，味厚體重者，補(bǔ)陰益精，而以茯苓、澤瀉之甘淡助以下降。"其重視先后天脾腎之思想可見(jiàn)一斑。尤在涇熟諳張仲景方劑中的復(fù)脈湯、黃土湯、薯蕷丸、腎氣丸等方，其謂“建中、復(fù)脈、八位腎氣丸之屬，甘溫辛潤(rùn)，具有升陽(yáng)化陰之能”(《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記·卷下·冷勞》)。例如，對(duì)于口瘡，責(zé)之腎陰虛火動(dòng)者，宜六味地黃丸之屬，壯水?dāng)炕?對(duì)于因腎陽(yáng)虛內(nèi)寒，陽(yáng)氣不安其宅而飛躍于上者，宜七味、八味之屬，溫臟斂陽(yáng)。又以黃土湯加人參陰陽(yáng)兩顧，而治¨瀉痢便血，五年不愈，色黃心悸，肢體無(wú)力”。對(duì)于虛證咳嗽失音，用“復(fù)脈甘潤(rùn)法嗆止音出”。尤在涇借培本固腎之劑，以求異病同治之功，即為“治本”之法。
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