中藥方劑的變化規(guī)律

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• 發(fā)布時間：2023-12-09 14:27:01
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組織藥方既有一定的原則性，又要有隨證加減變化的靈活性，所謂“病有千變，方亦有千變”，但方劑的組成，又是極為嚴密的。同一方劑，如果有一味藥的加減或者劑量有所變更，整個方劑的作用也就不同。如清熱的黃連，配半夏則止嘔，合木香則止痢，伍吳萊萸則治吞酸。又如黃芩，配豬膽汁能瀉肝火，配桑皮能瀉肺火，合白術(shù)則安胎，伍白芍能止痢。

方劑的變化形式，約有以下四種：

1.藥味增減的變化

即指增減方中次要的藥物，使該方作用更切合病情。至于主藥，只可增(如麻黃湯增石膏同為主藥之大青龍湯)不可減，否則屬另組新方了。例如：桂枝湯主治發(fā)熱、頭痛、汗出、惡風(fēng)、脈浮等，若兼喘咳，則加厚樸、杏仁(桂枝加厚樸杏子湯)以降逆平喘。又如養(yǎng)陰方中，如相火過亢者，則加知母、黃柏以瀉相火之有余;如系腎陽虛衰者，則加附子、肉桂以陰陽并補;兼肝虛目暗、眩暈者，則加袧杞、菊花以滋補肝腎。

2.藥量輕重的變化

方劑中的藥量與治療有著密切關(guān)系。同一方劑，藥量不同，效果迥異。如病證急重，如不相應(yīng)重用方藥，則杯水車薪，無濟于事;證情較緩，劑量倘不減少，則又藥過病所而反為害。故清代王清任說：“藥味要緊，分量更要緊。“日本人渡邊熙說：“漢藥之秘不可告人者，即在藥量。“如厚樸三物湯與小承氣湯，同由厚樸、積實、大黃組成，前者以厚樸為主，主治腹部脹滿;后者以大黃為君，主治便秘。加大四逆湯中附子、干姜之用量，增加其通脈之功，名通脈四逆湯。桂枝加芍藥湯，主藥仍是桂枝，只在方中倍加芍藥以緩急止痛，主治桂枝湯證兼腹?jié)M時痛者，擴大了原方的治療范圍。不但經(jīng)方如此，后世方亦可從之演變。例如《金匱》之積術(shù)湯，金元時張元素改為積術(shù)丸。同由積實與白術(shù)組成，積術(shù)湯重用積實，主治胱腹積滯堅滿，積術(shù)丸以白術(shù)為君，則成為健脾和中，扶益中焦的方劑。

3.劑型更換的變化

藥味藥量相同，劑型不同，功效各異。中醫(yī)常用的劑型，有湯劑、丸劑、散劑、酒劑等。不同的劑型特點各異，如“湯者蕩也，去大病用之";"丸者緩也，宜于久病緩治,,;"散者散也，取其漸潰而解散”等。一般說，急性病、重病，以湯劑為宜，取其吸收迅速，藥力峻利，見效快;丸劑較湯劑緩慢，作用緩和。如理中丸主治脾胃虛寒，因其作用緩慢，只宜于病情輕、病勢緩，無須急于求效之證。若將丸劑改為湯劑內(nèi)服，則作用快而力峻，宜于治療病情較重，病勢較急的證候。對用量小，須常吞而逐漸消化者，如胃痛吞酸，烏貝散比烏貝湯好;尿道結(jié)石用雞內(nèi)金時，吞服比水煎效佳;滑脫不禁之下利，用桃花湯無效，改用桃花粥則奏效迅速;應(yīng)用保和丸治食滯，當(dāng)視滯之輕重，重者用湯劑以求速效，輕者用丸劑以緩消。

4.藥物配伍的變化

是指方中主要藥物配伍的改變而改變其作用。例如：麻黃配桂枝、杏仁、甘草，功能辛溫發(fā)汗，散寒平喘，治外感風(fēng)寒無汗表實證;若配石膏、杏仁、甘草，方名改為麻黃杏仁甘草石膏湯，則有辛涼解表，清宣肺熱之功，宜于風(fēng)熱壅肺之喘咳證。

藥物配伍的變化，還包括氣味化合的變化。辛藥與甘藥合用，則辛甘化陽，如桂枝甘草湯;酸藥與甘藥合用，則酸甘化陰，如芍藥甘草湯。寒涼藥中，味苦者則清熱瀉火，味甘者則滋陰降火。對蛔蟲病的治療，又根據(jù)蟲見酸則軟，見辛則伏，見苦則下的特點，酸、苦、辛合用，如烏梅丸就是根據(jù)這一配伍特點而制訂處方的。

綜上所述，方劑的運用，既有嚴格性，又有靈活性，但加減貴在變通，古人所謂“病無常形，醫(yī)無常方，藥無常品，順逆進退，存乎其時，神圣工巧，存乎其人，君臣佐使，存乎其用”，醫(yī)生只有知常達變，才能適應(yīng)盤根錯節(jié)的病情。

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